Под термином узловой зоб понимают группу заболеваний, сопровождающихся формированием в ткани щитовидной железы одного или нескольких объемных образований, выявляемых при пальпации железы или проведении УЗИ. Узел имеет четкие границы и отделен от окружающих тканей капсулой. Неравномерность эхо-сигнала (часто встречается при аутоиммунном тиреоидите) при проведении УЗИ не является признаком узлового зоба.

Наиболее частыми причинами развития узлового зоба являются: дефицит йода; длительный и нерациональный прием препаратов йода; токсическое повреждение щитовидной железы (бензин, свинец, краски и др.); доброкачественные образования щитовидной железы; токсическая аденома; кисты; аутоиммунный тиреоидит.

Формы узлового зоба

Выделяют несколько форм узлового зоба:

• солитарный (единичный узел);
• многоузловой зоб (наличие двух или более изолированных узлов);
• конгломератный узловой зоб (наличие двух или более, спаянных между собой узлов);
• непальпируемый узел (размер менее 1см, определяется при ультразвуковом исследовании).

Наиболее часто, почти в 90% случаев узлового зоба, речь идет о коллоидном пролиферирующем зобе, не являющимся опухолью щитовидной железы.

В случае обнаружения у пациента узлового зоба, перед врачом стоит главная задача – исключить злокачественный процесс в щитовидной железе, так как он имеет склонность к раннему метастазированию, иногда еще до окончания формирования первичного очага.

Диагностика

Признаками возможной малигнизации являются несколько симптомов: увеличение шейных лимфатических узлов, охриплость голоса, наличие кальцинатов, гипоэхогенных зон и гиперваскуляризации в зоне узла при проведении УЗИ.

В дифференциальной диагностике узлового зоба и злокачественных опухолей щитовидной железы большую роль играет тонкоигольная аспирационная биопсия. В случае многоузлового зоба следует пунктировать не самый большой, а самый подозрительный по результатам УЗИ, узел, имеющий хотя бы один из вышеперечисленных признаков малигнизации.

В нашем медицинском центре проводятся:

• УЗИ щитовидной железы
• Пункция щитовидной железы (одного образования)под контролем УЗИ

Методики лечения

Подходы к тактике ведения больных узловым зобом различны, и единого мнения в данном вопросе до сих пор нет. Одни считают, что необходимо оперировать всех пациентов, имеющих хотя бы один узел более 3 см, другие придерживаются выжидательной тактики даже при наличии многоузлового зоба, если он имеет небольшие размеры, отсутствуют признаки нарушения функции щитовидной железы и роста узлов, при динамическом наблюдении с проведением УЗИ. Как всегда, истина где-то по середине.

Большинство специалистов показанием к проведению хирургического лечения считают наличие следующей патологии:

•  аденома щитовидной железы, независимо от морфологического строения (сложно дифференцировать со злокачественной опухолью);
• любые виды зоба, при наличии отрицательной динамики на фоне консервативной терапии (быстрый рост, появление косвенных признаков малигнизации или тиреотоксикоза);
• наличие кисты щитовидной железы с плотной фиброзной капсулой и стабильным накоплением жидкости после повторных пункций;
• загрудинный зоб;
• узловой зоб, сочетающийся с признаками сдавления органов шеи и (или) косметическим дефектом.

Консервативное лечение назначают при наличии стабильного единичного узла без признаков тиреотоксикоза, в период подготовки к оперативному лечению (с целью уменьшения размеров железы и создания оптимальных условий для проведения операции); в послеоперационном периоде, для профилактики рецидива зоба или в качестве заместительной терапии после тиреоидэктомии (в последнем случае необходим пожизненный прием препаратов).

В терапии узлового зоба используют тироксин, который имеет менее выраженные побочные эффекты и хорошо переносится даже при длительном применении. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы тироксин назначают совместно с бетта-адреноблокаторами. Препараты йода, даже в случае доказанного дефицитного состояния, при узловом зобе не назначают, так как они способствуют прогрессированию заболевания. Возможно обогащение рациона питания продуктами, богатыми йодом: морская капуста, рыба, фасоль, гречка.

Внимание!
Не занимайтесь самолечением, обратитесь за консультацией к эндокринологу. Или запишитесь на УЗИ щитовидной железы.