МРТ 3 Тесла

У больных с подозрением на эпилепсию или с уже установленным диагнозом эпилепсии структурную МРТ головного мозга применяют:

А) после впервые возникшего эпилептического приступа для выявления источника судорожной активности;

Б) для дифференциальной диагностики эпилепсии с другими заболеваниями;

В) также высокопольные томографы в 3 Тесла используются в динамике наблюдения за пациентом и для оценки эффективности хирургического лечения.

Целью первоначального исследования является диагностика потенциальных источников судорожной активности, расположенных в головном мозге: склероза гиппокампа, фокальной кортикальной дисплазии (ФКД), опухоли, постишемических и посттравматических изменений. Следует помнить, что отсутствие МР-изменений у пациента с впервые возникшим судорожным приступом не является доказательством отсутствия эпилепсии. Особенно, если исследование выполнено на аппарате с напряженностью магнитного поля в 1,5 Тесла. Отрицательный результат первичного обследования может также быть обусловлен отсутствием опыта у исследователя либо артефактами от движений пациента. Обратите внимание, насколько более четко изображение изменений области борозд головного мозга визуализируются на МРТ 3 Тесла (рис.1 a, c, e) по сравнению с 1.5 Тесла (рис. b, d, f).

Для томографов 3 Тесла свойственно высокое пространственное разрешение, улучшенная контрастность изображения с охватом всего головного мозга и проводимой толщине среза 1-2 мм и менее. Они позволяют увидеть тонкие структурные изменения, характерные для кортикальных дисплазий, склероза гиппокампа, аномалий развития головного мозга. Исследование при эпилепсии проводится по протоколу HARNESS-MRI – это унифицированный протокол нейровизуализации с использованием МРТ при эпилепсии. Повторение МРТ головного мозга на аппарате 3 Тесла по эпилептологическому протоколу пациентам с эпилепсией рекомендуется независимо от результатов предыдущих исследований при наличии показаний. Обязательно проведение МРТ 3 Тесла по эпилептологическому протоколу пациентам с фармакорезистентной эпилепсией для рассмотрения вопроса о хирургическом лечении. 

Все данные заболевания объединяет то, что основной их причиной является нейроваскулярный конфликт. Что это такое? Это сдавление одного из нервов: тройничного, лицевого, вестибулярного или языкоглоточного  кровоснабжающей его артерией. Достоверно увидеть и диагностировать это состояние позволяет только томограф в 3 Тесла с проведением исследования по специальному протоколу. Другими причинами, которые вызывают указанные болезни являются опухоли, рассеянный склероз, сосудистые аномалии головного мозга. Обнаружение причины указанных заболеваний позволяет улучшить лечение, в том числе - предложить пациенту хирургический метод излечения.

НЕВРАЛГИЯ тройничного нерва проявляется односторонними высокоинтенсивными очень короткими (до 1-2 минут) простреливающими болями в зоне иннервации тройничного нерва: это область лица и полости рта.  Боли могут усиливаться при разговоре, приеме пищи и питье, бритье, умывании, касании определенных зон лица или полости рта, иногда сопровождаются гиперемией склеры глазного яблока и\или выделением слезы. Что очень важно – данная боль не снимается анальгетиками. Необходима консультация врача-невролога перед прохождением МРТ исследования. Консультацию специалиста по лицевым болям можно получить нашем центре. Врач-невролог поставит диагноз и назначит необходимую специальную терапию, позволяющую устранить боль при данном состоянии, в том числе направит к нейрохирургу для дальнейшего лечения, если будет обнаружена причина заболевания, требующая хирургического лечения.

ЛИЦЕВОЙ ГЕМИСПАЗМ проявляется приступами спазма лицевой мускулатуры с одной стороны, со стороны выглядящими как периодическая внезапно возникшая судорожная асимметрия лица, длящаяся несколько секунд. Количество подобных приступов в сутки может быть неисчислимым и доставляет человеку большое неудобство, в том числе косметического характера.  Обычная терапия не помогает у таких больных. Для правильного выбора тактики лечения необходима консультация специалиста-невролога.

ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ПАРОКСИЗМИЯ проявляется приступами очень короткого системного головокружения (до 1-2 минут), не связанными с движением головы, туловища и колебанием артериального давления. Количество приступов в течение суток может быть различным до нескольких десятков. Приступы не снимаются широко используемыми препаратами по типу Бетагистина, применяемыми при головокружении. Для правильного выбора тактики лечения необходима консультация специалиста-невролога.

НЕВРАЛГИЯ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА проявляется односторонними высокоинтенсивными очень короткими (до 1-2 минут) простреливающими болями в зоне иннервации языкоглоточного нерва: это область глотки, миндалины, корня языка, наружного ушного прохода, под углом нижней челюсти, иногда боковая зона шеи. Боли могут усиливаться при разговоре, глотании, кашле, самопроизвольно. Дополнительно могут сопровождаться осиплостью голоса, брадикардией, аритмией. Необходима консультация врача-невролога перед прохождением данного исследования. Консультацию специалиста по лицевым болям можно получить нашем центре. Специалист поставит диагноз и назначит необходимую специальную терапию, позволяющую устранить боль при данном состоянии.

В настоящее время данное заболевание встречается все чаще и чаще в различных возрастных группах. И может быть впервые диагностировано и в подростковом возрасте, и у молодых взрослых, и после 50 лет. Основными симптомами заболевания  являются слабость и онемение в конечностях, нарушение походки, шаткость при передвижении, скованность в конечностях, внезапно возникшее нарушение зрения, двоение перед глазами. Для данного заболевания характерны периоды обострения, когда симптомы нарастают либо появляются какие-то новые проявления болезни, и периоды ремиссии, когда выраженность симптомов уменьшается, либо они исчезают вовсе. Очень важно не пропустить период обострения, во время которого пациент с рассеянным склерозом нуждается в обязательной терапии, направленной на подавление очагов аутоиммунного воспаления в головном и спинном мозге. Увидеть лучше новые очаги при рассеянном склерозе в головном и спинном мозге позволяют томографы в 3 Тесла (рис.1 и 1). Обратите внимание, что количество очагов, видимых при исследовании заметно больше по результатам исследования 3 Тесла, чем 1,5 Тесла, да и сама их визуализация более четкая у одного и того же больного.

У пациентов с окончательно не установленным диагнозом рассеянного склероза в случае клинически изолированного синдрома (КИС) исследование, проведенное на томографе 3 Тесла, позволяет уточнить диагноз, увидеть дополнительно имеющиеся очаги иммунного воспаления (рис.5) и рано начать специализированную терапию ПИТРС, что может улучшить прогноз.

Врач-невролог клиники поможет сориентироваться в ситуации, упростить диагностику и своевременно назначить лечение.

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА и другие экстрапирамидные заболевания. Ни для кого из неврологов не секрет, что поставить диагноз болезни Паркинсона на ранних стадиях, когда проявления болезни очень мягкие, бывает весьма непросто. Сложности могут возникнуть и на более поздних стадиях болезни, когда нужно отдифференцировать болезнь Паркинсона от других схожих заболеваний, имеющих другое лечение. Для более ранней и правильной диагностики рекомендуется дополнять стандартные режимы МРТ режимом T2*/SWI на аппаратах с напряженностью магнитного поля не менее чем 3 Тесла, при котором оцениваются структуры компактной части черной субстанции (нигросома-1), в норме имеющие характерный вид «хвоста ласточки» (рис.4 и 5). Симптом «хвоста ласточки» исчезает уже в ранней стадии болезни Паркинсона (рис. 6 и 7). Ранее лечение позволит оптимизировать контроль за прогрессированием данного заболевания и улучшить качество жизни у таких пациентов

МРТ 3 Тесла также окажет незаменимую помощь в диагностике когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста, в частности, болезни Альцгеймера. Выявленные у данной категории пациентов атрофические изменения сопутствуют не только нейродегенеративным заболеваниям, но и естественному («нормальному») старению. Однако, существует ряд ключевых зон, атрофия которых может считаться маркером для определенных нейродегенераций. Так при болезни Альцгеймера (БА) атрофия зоны гиппокампа с высокой чувствительностью и специфичностью (более 80%) позволяет дифференцировать БА от естественных возрастных изменений (рис.9). Качественно увидеть данные изменения помогает МРТ 3 Тесла. Для оценки выраженности атрофических изменений в нашей клинике используется шкала Шентенса. Однако следует помнить, что правильное лечение, позволяющее компенсировать когнитивный (умственный) дефицит у таких пациентов возможно только после консультации невролога, являющегося специалистом по данному виду заболеваний.

Использование МРТ 3 Тесла также может быть полезным пациентам после тяжёлой черепно-мозговой травмы для уточнения степени повреждения цереброспинальных трактов, компактно расположенных в полушариях головного мозга, и прогнозирования перспективы дальнейшего восстановления после перенесенной ЧМТ.

Общее время сканирования составляет не более 30 мин. Контрастное усиление при структурном МРТ показано только при подозрении на опухоль головного мозга, сосудистую мальформацию, инфекционный процесс. Противопоказания к МРТ 3 Тесла стандартные и включают наличие несовместимого с магнитным полем кардиостимулятора, эндопротезов, стентов, портов для химиотерапии, беременность в первом триместре. Относительным противопоказанием является нарушение сердечного ритма. При исследовании пациентов в возрасте младше 5 лет может понадобиться анестезиологическое пособие для минимизации артефактов от движения во время МРТ.